2017年1月号から5回にわたり『統合医療とメンタルヘルス』について紹介しています。統合医療は「人」がより健康で幸せに生きることを目的にした医療でもあり、近代西洋医学に基づいた従来の医療や、先端医療と伝統医療や相補・代替医療（CAM）を融合させ、患者さん一人ひとりに生きかたにあった医療を提案しています。約4人に1人は、人生のどこかで心の病気になるといわれています。かつては心の風邪と称されたうつ病も、2年以上うつ病の治療を受けている慢性うつ病の人も少なくありません。薬を飲んでいても健康な時にくらべ日常生活に不調を来し、苦しんでいる人も多いのです。うつ病の治療として、投薬治療よりもまず休息と養生があげられます。休息と養生の意味するところは、古くから言われている自然良能つまり自然治癒力がより働くようになることです。CAMはこの自然治癒力に働きかけるものが大半です。米国の2000-2001年のNational Comorbidity Survey Replication Survey（NCS-R）の調査では、うつ病患者の15.3%がCAMを受けていると報告されています。第5回の最後には世界で最も使われている相補・代替医療であるホメオパシーによるメンタルヘルスの統合医療、特にうつ病について紹介したと思います。

　ホメオパシーは現在世界80ヵ国以上で用いられています。（図1・図2）
　ホメオパシーでは、ホメオパシー薬（レメディ）を介してうつ病患者の自己治癒システムに働きかけ回復へと導きます。ホメオパシーは約230年前にドイツ人医師であるハーネマンが体系づけた医療です。欧州を中心に日本の漢方のような位置づけにあります。ホメオパシーでは、病気の人が語る物語（Narrative）を通し、身体症状だけでなく、心理社会的な側面を含め理解することによって、その人の持つ自己治癒過程に働きかけるホリスティック（全人的）な医療と考えられています。

2つの原則から成り立っています。そのひとつは 類似の原則です。病気の人の全体像をひとつのパターンとしてとらえ、それにもっとも類似しているパターンを持つレメディによって、その人の持つ自己治癒過程に刺激を与えます。さらにもうひとつの理論は刺激を与えるレメディは、最小限で効果的な投与をおこなうことです。レメディは現在では3000種類以上あります。その原材料の約65％が植物由来でそのほか動物、鉱物などです。段階的な希釈と振盪である活性化を経て種々のポテンシー（効力）を有します。また身体に障害を与えないレベルの濃度まで希釈されています。レメディの薬効は、中毒学、プルービング、症例報告にもとづいています。現在レメディは欧州、米国では医薬品として認可されています。 　診察では従来の治療同様の過程に加え、ホメオパシーの問診を行い、レメディを選択します。レメディ選択に際し、多様なストラテジーを用い、必要に応じて重要と考えられるいくつかの症状をルブリックスとして選びRepertorisationを行います。ホメオパシーのストラテジーは多様です。慢性では症状全体からパターンを読むHolistic approachをおこないますが、病態レベルが進んだ場合、病気の人のcenter of gravityやthemeに焦点をあてたMethod of complexityなどを選択します。

図3 ホメオパシーの診察と多様なストラテジー（※）

DSM-Vの大うつ病エピソードから精神症状に対応するルブリックスとして選び、コンピューターによるRepertorisationです。多数のレメディが対応可能となります。（図3）

ホメオパシーは自己治癒過程に働きかけ回復の手助けをする 医療であり、現代医療と統合的に用いることで、回復を早め、症状の軽減 あるいは投薬量を減らす ことが可能となります。うつ病の患者さんはすでに抗うつ薬による治療を受けています。筆者はホメオパシーを統合医療として行うにあたり３段階の治療目標を定めています。第1段階では投薬はそのまま継続し、QOL（生活の質）の改善。第2段階は減薬、第3段階はホメオパシー薬も終了し完全に回復することを目指します。（図4） 　実際2年以上投薬治療を受けている慢性うつ病の31人の方のうち13人がホメオパシーを始めて2年以内に完全に回復しました。ある30代後半のIT関係の技術者の男性です。約5年前より仕事上のストレスからうつ病と診断され、これまでに2回休職と復職を繰り返しています。10ヵ月前から3度目の休職になり、抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬、睡眠薬など6剤を服用していますが、復職の見通しがつきません。ホメオパシーの問診では生理的状態、局所症状、心理的状態をみていきます。全体の症状から Holistic approach を用いて Staphisagria 30c,1日1 pill毎日処方としました。

図4 統合医療としてのホメオパシーと治療目標

図5 うつ病の症状に対応するホメオパシー薬（レメディ）

　治療2ヵ月後には、あまり改善がなく、空虚感がつよいことから、より深いレベルに対応したMethod of Complexityのストラテジーを用いてレメディをAurum sulphuratum 30cに変更しました。治療4ヵ月後には空虚感はおちついきていました。抑うつのレベルは7/10。その後目標の第2段階に入り、徐々に投薬量を減らしていきました。治療10ヵ月後には仕事に行けるようになり、薬は必要なくなりました、レメディの服用もときどき忘れていました。第3段階です。治療1年後に復職しました。レメディも服用していませんでした。治療1年5ヵ月後でホメオパシーによる治療は終了しました。現在治療終了後3年以上経っていますが再発していません。このような難治性のうつ病のかたにCAMの一つであるホメオパシーを統合的に用いることで、その人本来の自己治癒過程に働きかけ根本的な回復、抗うつ薬だけでは得られない回復が可能と考えます。

図6 ホメオパシーによる回復過程

　統合医療とは医療の受け手である「人」を中心とした医療システムです。ストレス社会といわれる現代、日々のストレスに起因するメンタルの不調などは、これといった原因を特定できないものもあります。溢れる情報に埋もれながらも自分で何とかしようとしている人も多いでしょう。診断書が出され心の病気になって、医師に完全にお任せして薬だけでも数種類飲んでいるのに、いつになったら治るのか不安が募るばかりです。本当に自分にあった医療でメンタルの不調から解放されたい。そんな人々のニーズに応える医療が、まさに統合医療なのです。自分の心と体に目を向けて、健康を手に入れるために何をすればよいのか、統合医療は教えてくれます。